SackarpU

        Asfiksia Neonatorum adalah Keadaan dimana bayi tidak dapat segera bernafas secara spontan dan teratur setelah lahir.

Pengembangan paru bayi baru lahir terjadi pada menit-menit pertama kelahiran dan kemudian disusul dengan pernafasan teratur, bila terdapat pertukaran gas atau pengangkutan oksigen dari ibu ke Janin, akan terjadi asfiksia janin atau neonatus. Gangguan ini dapat timbul pada masa kehamilan, persalinan atau segera setelah lahir.

Towell (1966) mengajukan penggolongan penyebab kegagalan pernafasan pada bayi yang terdiri dari: Faktor Ibu, Faktor plasenta, Faktor Fetus, Faktor Neonatus.

Asfiksia neonatrum dibagi dalam:

1.      Vigrous Baby. Skor Apgar 7-10 dalam hal ini bayi dianggap sehat dan tidak memerlukan istimewa.

2.      Mild Moderate Asphyxia (Asfiksia sedang). Skor Apgar 4-6. Pada pemeriksaan fisik akan terlihat frekuensi jantung lebih dari 100 / menit, tonus otot kurang baik / baik, sianosis, reflek iritabilitas tidak ada.

3.                 a). Asfiksia berat, skor apgar 0-3. Pada pemeriksaan fisik ditemukan frekuensi jantung kurang dari 100/m, tonus otot buruk, sianosis berat, dan kadang-kadang pucat, reflek iritabilitas tidak ada

b). Asfiksia berat dengan henti jantung, bunyi jantung terus menghilang tidak lebih dari 10 menit sebelum lahir lengkap, bunyi jantung bayi menghilang post partum. Dalam hal ini pemeriksaan fisik lainnya sesuai dengan yang ditemukan pada penderita asfiksia berat.

         I.2.1  Tujuan Umum

Pada tinjauan pustaka yang dibahas adalah Pengertian asfiksia, Etiologi asfiksia, Gambaran Klinis asfiksia, Kriteria Asfiksia Neonatorum, Tindakan pada asfiksia neonetorum, Patofisiologi asfiksia.

Membahas tentang kesenjangan teori dan praktek di lapangan, yaitu pada tinjauan kasus  By. Ny. “ W ” usia 1 hari dengan asfiksia.

§  Asfiksia Neonatorum  :Keadaan dimana bayi yang baru dilahirkan tidak segara bernafas secara spontan dan teratur setelah dilahirkan.

( Rustam Mochtar 1998. Sinopsis Obstetri )

§  Asfiksia Neonatorum  :Keadaan dimana bayi tidak dapat segera bernafas secara spontan dan teratur setelah lahir.

(Sarwono  Prawirohardjo:2005:709)

§  Asfiksia Neonatorum  : Suatu keadaan bayi lahir yang gagal bernafas secara

   spontan dan teratur segera setelah lahir.

 (FKUI : 1985   : 1072)

Pengembangan paru bayi baru lahir terjadi pada menit-menit pertama kelahiran dan kemudian disusul dengan pernafasan teratur, bila terdapat pertukaran gas atau pengangkutan oksigen dari ibu ke Janin, akan terjadi asfiksia janin atau neonatus. Gangguan ini dapat timbul pada masa kehamilan, persalinan atau segera setelah lahir.

Towell (1966) mengajukan penggolongan penyebab kegagalan pernafasan pada bayi yang terdiri dari:

-       Hipoksia Ibu, dapat terjadi karena hipoventilasi akibat pemberian obat analgetika atau anastesia dalam.

-       Gangguan aliran darah uterus, menguranginya aliran darah uterus akan menyebabkan berkurangnya pengaliran oksigen ke plosenta dan demikian pula ke janin. Hal ini sering ditemukan pada keadaan gangguan kontraksi uterus, hipotensi mendadak karena pendarahan, preeklamsi dll.

Pertukaran gas antara ibu dan janin dipengaruhi oleh luas dan kondisi plasenta. Asfiksia janin akan terjadi bila terdapat gangguan mendadak pada plasenta, misalnya solusia plasenta, pendarahan plasenta, dll.

Kompresi umbilicus akan mengakibatkan terganggunya aliran darah dalam pembuluh darah umbilicus dan menghambat pertukaran gas antara ibu dan janin. Gangguan aliran darah ini dapat ditemukan pada keadaan tali pusat menumbang, tali pusat melilit leher, kompresi tali pusat dan lain-lain.

Depresi pusat pernafasan pada bayi baru lahir dapat terjadi karena beberapa hal yaitu:

a). Pemakaian obat anastesia/analgetika yang berlebihan pada ibu secara langsung dapat menimbulkan depresi pusat pernafasan janin.

b). Trauma yang terjadi pada persalinan, misalnya pendarahan intracranial.

c). Kelainan congenital pada bayi misalnya hernia difragmita, atresia / stenosis saluran pernafasan dan lain-lain.

Pernafasan spontan bayi baru lahir bergantung kepada kondisi janin pada masa kehamilan dan persalinan. Proses kelahiran sendiri selalu menimbulkan asfiksia ringan yang bersifat sementara pada bayi (asfiksia transient). Bila terdapat gangguan pertukaran gas atau pengangkutan oksigen selama kehamilan / persalinan, akan terjadi asfiksia yang lebih berat. Keadaan ini akan mempengaruhi fungsi sel tubuh dan bila tidak teratasi akan menyebabkan kematian. Kerusakan dan gangguan fungsi ini dapat reversible atau tidak bergantung kepada berat dan lamanya asfiksi. Hal ini sesuai dengan observasi klinis yang tampak pada bayi asfiksi. Asfiksia yang terjadi dimulai dengan suatu periode Apnu (Primary Apneu) disertai dengan penurunan frekuensi jantung. Selanjutnya bayi akan memperlihatkan usaha bernafas (Gasping) yang kemudian diikuti oleh pernafasan teratur. Pada penderita asfiksia berat, usaha bernafas ini tidak tampak dan bayi selanjutnya berada pada periode apneu kedua (Secondary Apneu). (FKUI :1985:1073)

Penilaian secara apgar score dianggap paling ideal dan telah banyak digunakan dimana-mana. Patokan klinis yang dinilai adalah :

1). Menghitung frekuensi Jantung

2). Melihat usaha bernafas

3). Menilai tonus otot

4). Menilai reflek rangsangan

5). Memperhatikan warna kulit.

Skor Apgar

Asfiksia neonatrum dibagi dalam:

1.      Vigrous Baby. Skor Apgar 7-10 dalam hal ini bayi dianggap sehat dan tidak memerlukan istimewa.

2.      Mild Moderate Asphyxia (Asfiksia sedang). Skor Apgar 4-6. Pada pemeriksaan fisik akan terlihat frekuensi jantung lebih dari 100 / menit, tonus otot kurang baik / baik, sianosis, reflek iritabilitas tidak ada

3.      a). Asfiksia berat, skor apgar 0-3. Pada pemeriksaan fisik ditemukan frekuensi jantung kurang dari 100/m, tonus otot buruk, sianosis berat, dan kadang-kadang pucat, reflek iritabilitas tidak ada

b). Asfiksia berat dengan henti jantung, bunyi jantung terus menghilang tidak lebih dari 10 menit sebelum lahir lengkap, bunyi jantung bayi menghilang post partum. Dalam hal ini pemeriksaan fisik lainnya sesuai dengan yang ditemukan pada penderita asfiksia berat.

       Tujuan utama mengatasi asfiksia ialah untuk mempertahankan kelangsungan hidup bayi dalam membatasi gejala sisa (sekuele) yang mungkin timbul dikemudikan hari. Tindakan pada bayi lazim disebut resusitasi bayi baru lahir.

Sebelum resusitasi dikerjakan, perlu diperhatikan bahwa:

Prinsip dasar resusitasi yang perlu di ingat ialah

Langkah-langkah Resusitasi

-          Cegah pelepasan panas yang berlebihan, keringkan (hangatkan) dengan menyelimuti seluruh tubuhnya terutama bagian kepala dengan handuk yang kering.

-          Bebaskan jalan nafas, atur posisi. Isap lender  bersihkan jalan nafas bayi dengan hati-hati dan pastikan bahwa jalan nafas bayi bebas dari hal-hal yang dapat mengalami masuknya udara ke dalam paru-paru, hal ini dapat dilakukan dengan:

·         Ekstensi kepala dan leher sedikit lebih rendah dari tubuh bayi

·         Hisap lender pada mulut dan hidung bayi sehingga jalan nafas bersih dari cairan ketuban, mekonium, lender dan rangsangan taktil, bila mengeringkan tubuh bayi dan penghisapan lender (cairan ketuban dari mulut dan hidung) yang dasarnya merupakan tindakan rangsangan belum cukup untuk menimbulkan pernafasan yang udekuat pada bayi baru lahir dengan penyulit, maka diperlukan rangsangan taktil tambahan.

·         Ada dua cara yang memadai dan cukup aman untuk memberikan rangsangan taktil, yaitu:

1.      Menepukkan atau menyentil telapak kaki dan menggosok punggung bayi. Cara ini sering kali menimbulkan pernapasan pada bayi yang mengalami depresi pernafasan yang ringan.

2.      Menggosok punggung bayi secara cepat, mengusap atau mengelus tubuh, tungkai dari kepala bayi juga merupakan rangsangan taktil tetapi rangsangan yang ditimbulkan lebih ringan dari menepuk, menyentil atau menggosok prosedur ini tidak dapat dilakukan pada bayi yang apnoe, hanya dilakukan pada bayi yang telah berusaha bernafas.

 VI.  Patofisiologi

I.   Pengkajian

Pengkajian dilakukan pada tanggal……. Pukul:……

A.    Data Subyektif

1.      Biodata

Sangat penting untuk mengetahui latar belaknag, identitas, tingkat intelektual (bagi orang tua bayi) serta status ekonomi berkaitan dengan rencana pemberian konseling dan KIE.

2.      Keluhan Utama

Apa yang menjadi keluhan bayi?

3.      Riwayat Kesehatan Yang Lalu

Ada / tidak menderita penyakit menular, menurun, maupun penyakit yang mempengaruhi tumbuh kembang anak.

4.      Riwayat Kesehatan Sekarang

Sedang / tidak sedang menderita penyakit menular, menurun, maupun penyakit yang mempengaruhi tumbuh kembang anak

5.      Riwayat Kesehatan Keluarga

Ada / tidak ada keluarga yang menderita penyakit menular, menurun, maupun penyakit yang mempengaruhi tumbuh kembang anak.

6.      Riwayat Perkawinan Orang Tua

-          Lama menikah                            -        Jumlah Anggota Keluarga

-          Usia Pertama Menikah               -        Urutan Anak Ke-

-          Perkawinan Ke- Berapa             -        Yang Mengasuh Anak

7.   Riwayat Antenatal

      Berapa kali periksa ke bidan selama masa kehamilan, ada gangguan atau tidak seperti mual, pusing, diberi apa obat saja oleh bidan, imunisasi TT, tablet penambah darah, vitamin, kalsium, dan konseling.

8.      Riwayat Intranatal

Anak yang lahir hidup/mati, persalinan tepat waktu/tidak, aterm/premature, proses persalinan ditolong oleh siapa (bidan,dokter/dukun), jenis kelamin bayi, jenis kelahiran placenta, riwayat perdarahan atau tidak, menyusui bayinya atau tidak, imunisasi bayinya, berat badan bayi, usia bayi.

9.      Pola Aktivitas sehari-hari (bayi)

- Pola Nutrisi      :        Berapa kali makan/minum dalam sehari, menu makanan, minum susu/tidak.

- Pola Eliminasi  :        BAB/BAK berapa kali sehari, konsistensinya.

- Pola Aktifitas   :        Mengalami gangguan tumbang/tidak.

- Pola Istirahat    :        Lamanya/durasi, ada gangguan tidur/tidak.

- Pola Kebersihan        : Frekuensi mandi, gosok gigi, ganti pakaian berapa kali dalam sehari.

10.  Data Imunisasi

Jenis imunisasi yang sudah diterima oleh bayi.

K/U              :     Baik/Cukup/Lemah

Kesadaran    :     Composmentis/ Letargi/Sommolen/Apatis/Koma

TD                :     -

Suhu             :     36⁰C – 37,5⁰C

Nadi             :     120 - 160 x/mnt

RR                :     30 - 40 x/mnt

a.       Inspeksi

Kepala    :     Ada benjolan abnormal/tidak, ada penumpukan sutura/tidak, keadaan rambut, keadaan kulit kepala, warna rambut.

Mata       :     Warna konjungtiva merah muda/anemis, warna sclera putih/tidak, pupil isokor/tidak, cekung/tidak.

Hidung   :     Simetris/tidak, adakah secret/tidak.

Telinga   :     Daun telinga sudah terbentuk/belum, simetris/tidak, serumen ada/tidak.

Mulut     :     Bibir kering/tidak, sianosis/tidak, stomatitis/tidak, labiopalatokisis/tidak.

Dada      :     Tarikan iontercoste yang belebihan/tidak.

Perut       :     Adakah asites/tidak.

Genetalia      :     Bersih/tidak

Ekstremitas  :     turgor kulit +/-, oedem/tidak.

b.      Palpasi

Leher      :    adakah pembesaran kel.lymfe, kel.tyroid, dan vena jugularis.

Dada      :     adakah benjolan abnormal.

Perut       :     adakah asites.

c.       Auskultasi

Perut       :    bising usus (berapa frekuensinya), metorismus ada/tidak.

Dada      :  apakah ada bunyi nafas tambahan

d.      Perkusi

Perut    :  metorismus/tidak.

Dx       : By “w” usia 1 hari dengan asfiksia ringan

Ds        : -

Do       : K/u    : cukup

              Kesadaran     : composmentis

              TTV               : S        : 36^{2 o}C

                                      N       : 142 ^x/_m

                                      RR     : 50  ^x/_m

Ada atau tidaknya masalah yang bila tidak segera ditangani akan menyebabkan sesuatu hal yang fatal bagi klien

Penanganan segera dan tepat bagi masalah klien

Tanggal :                                                                     jam      :

Dx       : By “w” usia 1 hari dengan Asfiksia ringan

Tujuan   : setelah dilakukan asuhan kebidanan diharapkan masalah dapat teratasi dalam 1 x 24 jam

K/H     : K/u    : baik

              Kesadaran     : composmentis

              TTV   : S        : 36,5 ^oC – 36,5 ^oC

                          N       : 120 – 160 ^x/_m

                                  RR     : 40 – 60 ^x/_m

Intervensi

1.    Jalin hubungan saling percaya antara tenakes dan keluarga

R/ menjalin hubungan saling percaya antara tenakes dan keluarga

2.    Lakukan observasi TTV pada pasien setiap 1 jam sekali

R/ untuk mengetahui kondisi pasien

3.    Jaga tubuh pasien agar tetap hangat

R/ mencegah terjadinya hipotermi

4.    Jaga kebersihan jalan nafas

R/ mencukupi suplai O₂

5.    Berikan PASI

R/ memenuhi kebutuhan nutrisi bagi bayi

6.    Lakukan kolaborasi pelayanan yang terdekat]

R/ mendapatkan pelayanan yang terdekat

7.    Memberikan O₂

R/ memperbaiki K/u dan kondisi pasien karena jalan nafas lancer

Langkah ini rencana asuhan seluruhnya dilakukan secara efektif, efisien dan aman.

Pelaksanaan dapat dilakukan oleh nakes seluruhnya atau bila perlu dengan kolaborasi

Langkah ini dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan.

Tanggal MRS              : 28 Juni 2009

Tanggal Pengkaji         : 29 Juni 2009

Jam                              : 20.00 WIB

No. Reg                       : 140577

A.      Data Subyektif

1.         Biodata pasien

Nama Bayi           : By “w”

Usia                      : 1 hari

Jenis kelamin        : perempuan

2.         Biodata Penanggung Jawab

Nama Ibu           : ny “w’

Usia                   : 15 th

Agama               : Islam

Suku/Bangsa      : Jawa/Indonesia

Pendidikan        : SMP

Pekerjaan           : -

Penghasilan        : -

Alamat               :Wonorejo,

Nama Ayah   : Tn “A”

Usia               : 22 th

Agama          : Islam

Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia

Pendidikan    : SMA

Pekerjaan      : Mahasiswa

Penghasilan   : -

Alamat          :Wonorejo